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热点！门诊统筹是个啥？报销比例咋算？

2025-08-26 07:08:23 来源：大江网-信息日报

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本报讯欧阳兴、江西日报全媒体记者罗彩华报道：“感冒去社区医院花了150元，没报销；下个月去三甲医院查个血糖，花了180元，还是没报销；转头在药店买降压药，居然报了一半？”不少小伙伴医保结算时，都有过这样的“灵魂拷问”。其实，职工医保门诊报销不是“随机掉落”的福利，而是有明确的报销规则。

门诊统筹到底是个啥？

咱们的职工医保，一部分是自己交的，另一部分是单位给的。单位交的那部分，全进了“统筹基金”这个“大池子”。简单说就是：年轻人身体好不常生病，钱先帮着有需要的人；等咱老了，经常跑门诊检查看病，池子里的钱就来帮咱——这就是医保“互助共济”的智慧！

但这“池子”里的钱可不能乱花，只能报医保目录内的费用。啥是医保目录？简单说就是省级及以上医保部门出台的“可报销清单”，包含药品、医用耗材、医疗服务项目三大类。像咱们平时感冒发烧、咳嗽的门诊费，高血压、糖尿病的慢性病药钱，还有血常规、胸片这些检查，只要是医保目录内的产品和服务，按规定都能报！但像是美容整形、健康体检、养生保健这些非疾病治疗项目，就得自己掏腰包啦。

报销规则大揭秘起付线、封顶线、比例咋算？

起付线：门槛费，掏够300元就能报！

起付线就像出租车的“起步价”，得先自己掏够钱，超过的部分才给报。我省不管是在职、灵活就业还是退休职工，普通门诊一年累计自付够300元，后续看病就能走报销了。注意，起付线可以“攒”——不管是用个人账户余额付，还是直接掏现金，只要是医保目录内的费用，都可以累计。

关键词：消费导报网 24小时资讯

文章来源：大江网-信息日报责任编辑：zgsj

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